Guía Médica 2019 – 2021

MODELO DE SERVICIO

Trámite para reembolsos En caso de ser procedente, y de acuerdo con las condicio- nes contractuales, usted podrá solicitar la radicación y es- tudio de la solicitud de reembolso por medio de nuestras oficinas mediante la presentación de una carta exponiendo el motivo de la solicitud, la forma de pago requerida, el tipo y número de cuenta del contratante y entidad financiera. A esta carta deberá anexar los siguientes documentos: ◊  Copia de certificación bancaria que contenga nombre, tipo y número de identificación del titular del contrato de medicina prepagada, tipo y número de cuenta y en- tidad bancaria para los usuarios que por primera vez soliciten reembolso, o cuando la información bancaria suministrada en la carta explicativa difiera de la regis- trada en los sistemas de información de la compañía. ◊  Factura original expedida por la institución que aten- dió el servicio, con el respectivo soporte de pago, libre de tachones o enmendaduras, y con los conceptos de cobro detallados, discriminando cada uno de los ítems que se están cobrando (ejemplo: consulta médica es- pecializada-especialidad, honorarios médico-quirúr- gicos, detalle de cada uno de los exámenes, medica- mentos o insumos utilizados, etc.) pormenorizando el valor individual. La factura debe contener los requisitos mínimos exigidos por Ley (datos de identificación de la institución que atendió el servicio, dirección, teléfono, correo electrónico, número de factura, valor unitario, valor total, entre otros). La factura no puede ser reem- plazada por un recibo de caja. ◊  Epicrisis o historia clínica de la atención médica expedida por el profesional de la salud o la IPS que suministro el servicio objeto del reembolso. Este documento para casos de atención de urgencias, hospitalizaciones, procedimientos, terapias, medica- mentospreyposthospitalariosydemásserviciosqueasí lo requieran. ◊  Descripción quirúrgica, documento que describe los procedimientos practicados con todos los implemen- tos (medicamentos e insumos) utilizados durante la intervención quirúrgica. ◊  Orden médica para los servicios que requieren previa solicitud del médico tratante (exámenes de laborato- rio simples y/o especializados, imagenología, terapias (indicando número de sesiones ordenadas), procedi- mientos, cirugías, entre otros) con registro médico, fir- ma y sello del médico que ordena, diagnóstico y tiempo de evolución. ◊  Fórmula médica expedida por el médico tratante de los medicamentos solicitados por reembolso. (Aplica para solicitud de medicamentos). ◊  Para el reembolso de servicios a los que se accedió en el exterior se requiere adicionalmente: traducción ofi- cial de toda la documentación si se encuentra en un

idioma diferente al español o inglés por un traductor autorizado por el Ministerio de Relaciones Exteriores de Colombia. ◊  Si de acuerdo a las condiciones contractuales, se so- licita eventos programados en el exterior, se requiere remisión y autorización previas. ◊  Para el caso de los servicios atendidos en el exterior se requiere soportes de pago como copia de váucher, recibos de caja o certificaciones bancarias en la cuales se evidencie la cancelación de los mismos. ◊  Los documentos adicionales que le soliciten en la ofi- cina de Colmédica Medicina Prepagada, según el caso. ◊  La solicitud deberá efectuarse en un término máximo de sesenta (60) días calendario contados a partir de la fecha en la que recibió el servicio. Vencido el termi- no anterior, Colmédica Medicina Prepagada no estará obligada a efectuar el reembolso solicitado. El pago de los reembolsos solo se realizará a nombre del contratante, de acuerdo con la forma de pago solicitada por este (número de cuenta del contratante como titular principal o solicitud de cheque), a las tarifas de reembol- so, que corresponden a las tarifas vigentes pactadas por Colmédica Medicina Prepagada con sus prestadores, de acuerdo con la cobertura de su plan, a la fecha de presta- ción de los servicios. Recuerde que para la renovación de su contrato aplica- remos, según la forma de pago, descuentos comerciales sobre las tarifas por pagos anticipados, realizados en efec- tivo, cheque, tarjeta de crédito o débito. Los diferentes descuentos se mantendrán durante el año de vigencia del contrato al cual le fueron aplicados. Usted podrá realizar sus pagos en la amplia red de oficinas o puntos de pago autorizados: Entidades financieras ΔΔ Oficinas del Banco Caja Social con la presentación de la factura de venta o elaboración de un comprobante de recaudo empresarial. Modalidad y forma de pago

Medios electrónicos a. Internet

ΔΔ En el portal www.colmedica.com, solicitando anticipa- damente su clave, en la opción Registrarme y acce- diendo por pagos en línea con el botón PSE.

Por medio de los siguientes portales bancarios en internet*:

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