Guía Médica 2019 – 2021

MODELO DE SERVICIO

Servicio de cobertura internacional para cirugías ambu- latorias y hospitalarias programadas para planes Piedras Preciosas, Zafiro Élite Superior, Zafiro Élite, Rubí Élite, Es- meralda Élite y Océano ◊  El profesional adscrito a esta guía médica emite la so- licitud de servicios médicos. ◊  Colmédica Medicina Prepagada expedirá la carta de autorización mediante el mecanismo de reembolso teniendo en cuenta la cobertura y el límite estable- cido en su contrato de medicina prepagada para los servicios en que aplique, y para efectos del trámite de dicha autorización le ofrece las siguientes alternati- vas: oficinas de atención, módulos de autoservicio Colmédica, App Colmédica o nuestro portal web www.colmedica.com ◊  Acceda a la cirugía programada en el exterior y asuma la totalidad del costo del tratamiento quirúrgico. ◊  Solicite a Colmédica Medicina Prepagada el reembolso del valor pagado, el cual procederá según los topes y límites de cobertura de su contrato de medicina pre- pagada, y de acuerdo con las tarifas de reembolso, que corresponden a las tarifas vigentes pactadas por Colmédica Medicina Prepagada con sus prestadores según el plan, a la fecha de prestación de los servi- cios. A la solicitud de reembolso, debe anexar la carta de autorización de servicios previamente expedida por Colmédica Medicina Prepagada . Servicio de medicamentos pre y post - hospitalarios para los planes Piedras Preciosas, Diamante Élite Superior, Diamante Élite, Zafiro Élite Superior, Zafiro Élite, Rubí Élite y Esmeralda Élite. Servicio de medicamentos post - hospitalarios para el plan Océano ◊  El médico tratante expide la orden de medicamentos dentro de los treinta (30) días calendario, anteriores o posteriores a la internación hospitalaria, según sea el caso. Para el plan Océano, el médico tratante ex- pide la orden de medicamentos dentro de los quin- ce (15) días calendario, posteriores a la internación hospitalaria. ◊  Usted debe asumir la totalidad del costo de los me- dicamentos ordenados por el médico tratante, y so- licitar a Colmédica Medicina Prepagada el reembolso del valor pagado, el cual se realizará hasta el límite establecido en su contrato de medicina prepagada. Este servicio genera cobro de la(s) Unidad(es) de Pago Directo (UPD) que corresponda según el plan. Reembolso para copagos y cuotas moderadoras de ser- vicios ambulatorios y hospitalarios para los planes Dia- mante Élite Superior y Zafiro Élite Superior ◊  Para el trámite del reembolso, acérquese a una ofi- cina de Colmédica Medicina Prepagada con el soporte emitido por la EPS o IPS que lo atendió, en el que in- dique nombre del usuario, documento de identidad o

y su documento de identidad o carné. El proveedor valida la información y solicita la cancelación de la(s) Unidad(es) de Pago Directo (UPD), de acuerdo con el valor informado en la autorización de servicios. ◊  En el caso de órtesis para uso hospitalario, la insti- tución adscrita tramita directamente la autorización a través de la Línea de Asistencia Colmédica o por el portal web www.colmedica.com, la cual se expedirá te- niendo en cuenta el límite establecido en su contrato de medicina prepagada. ◊  La cobertura mencionada operará por medio de la red adscrita a Colmédica Medicina Prepagada o mediante el mecanismo de reembolso en las ciudades en donde no se pueda ofrecer el servicio, para lo cual usted asu- mirá el costo del mismo y posteriormente solicitará a Colmédica Medicina Prepagada el reembolso del valor pagado, el cual se realizará hasta el límite establecido en su contrato de medicina prepagada. Servicio de rehabilitación pulmonar ambulatoria y rehabili- tación cardíaca intrahospitalaria y post - hospitalaria para los planes Diamante Élite Superior, Diamante Élite, Zafiro Éli- te Superior, Zafiro Élite, Rubí Élite, Esmeralda Élite y Océano ◊  El profesional adscrito a esta guía médica emite en papelería de ColmédicaMedicina Prepagada la solicitud de servicios médicos. ◊  Colmédica Medicina Prepagada expedirá la autorización, y para efectos del trámite de dicha autorización le ofrece las siguientes alternativas: oficinas de atención, módulos de autoservicio Colmédica, App Colmédica o nuestro portal web www.colmedica.com ◊  Informe los datos registrados en la solicitud de servicios médicos y el nombre del profesional o entidad que desea que lo atienda. ◊  Una vez autorizado el servicio, le será informado el número de la autorización, o bien podrá imprimir la imagen de la misma, de acuerdo con el medio utilizado para su trámite. ◊  Al momento de la prestación del servicio, presente ante el proveedor la autorización de servicios médicos y su documento de identidad o carné. ◊  Las coberturas mencionadas en este numeral opera- rán por medio de la red adscrita a Colmédica Medicina Prepagada o mediante el mecanismo de reembolso en las ciudades en donde no se puedan ofrecer los ser- vicios, en cuyo caso usted asumirá el costo del mis- mo y posteriormente solicitará a Colmédica Medicina Prepagada el reembolso del valor pagado, el cual se realizará hasta el límite establecido en su contrato de medicina prepagada. ◊  La rehabilitación cardíaca se reconocerá durante el tiempo comprendido entre el inicio de la hospitaliza- ción y hasta el número de días calendario siguientes al egreso hospitalario definidos según el plan.

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